La articulación de la cadera (HJ) es una articulación compleja formada por varios huesos: el fémur, el pubis, el ilion y el isquion. Está rodeado de bolsas periarticulares y de un potente corsé músculo-ligamentoso, protegido por grasa y piel subcutánea.
El ilion, el isquion y el pubis forman el hueso pélvico y están conectados por cartílago hialino en el acetábulo. Estos huesos se fusionan antes de los 16 años.
Una característica distintiva de la articulación femoral es la estructura del acetábulo, que solo está parcialmente cubierto de cartílago, en la parte superior y lateral. Los segmentos medio e inferior están ocupados por tejido adiposo y el ligamento femoral, encerrados en una membrana sinovial.
Causas
El dolor en la articulación de la cadera puede causar daño a los elementos intraarticulares o estructuras cercanas:
- piel y tejido subcutáneo;
- músculos y ligamentos;
- bolsas sinoviales;
- labio acetabular (borde cartilaginoso que corre a lo largo del borde del acetábulo);
- superficies articulares del fémur o del hueso pélvico.
El dolor en el área de la articulación es causado por una inflamación o una violación de la integridad de sus estructuras constituyentes. Muy a menudo, el dolor ocurre cuando una infección ingresa a la cavidad articular (artritis infecciosa) y una lesión autoinmune (artritis reumatoide y reactiva).
No menos comunes son las lesiones mecánicas, como resultado de lo cual se dañan las epífisis de los huesos, ligamentos, membranas sinoviales y otros tejidos. La traumatización es más propensa a las personas activas y atletas que experimentan un gran esfuerzo físico.
También están en riesgo las personas mayores que tienen dolor en los huesos pélvicos debido a cambios distróficos degenerativos en el cartílago, así como niños y adolescentes durante el período de cambios hormonales.
El dolor en la articulación de la cadera en el lado izquierdo o derecho es causado por enfermedades metabólicas, por ejemplo, diabetes mellitus, seudogota y obesidad.
La lista completa de posibles enfermedades es la siguiente:
- enfermedad de Perthes;
- artrosis;
- enfermedad de Koenig;
- artropatía diabética;
- seudogota;
- hidrartrosis intermitente (hidropesía intermitente de la articulación);
- condromatosis;
- artritis reactiva, reumatoide e infecciosa;
- epifiseolisis juvenil;
- lesión.
enfermedad de Perthes
Con la enfermedad de Perthes, se interrumpe el suministro de sangre a la cabeza femoral, lo que conduce a una necrosis aséptica (muerte) del tejido del cartílago. La mayoría de los niños menores de 14 años, en su mayoría niños, sufren.
El síntoma principal de la enfermedad de Perthes es el dolor constante en la articulación de la cadera, que aumenta al caminar. Muy a menudo, los niños se quejan de que la pierna les duele desde la cadera y comienzan a cojear.
En las etapas iniciales, los síntomas son leves, lo que lleva a un diagnóstico tardío, cuando ya se presenta una fractura por impresión (intraarticular). El proceso destructivo se acompaña de un aumento del dolor, hinchazón de los tejidos blandos y rigidez de los movimientos de las extremidades. El paciente no puede girar el muslo hacia afuera, rotarlo, doblarlo o desdoblarlo. También es difícil mover la pierna hacia un lado.
También se observan violaciones del sistema nervioso autónomo: el pie se vuelve frío y pálido, mientras suda abundantemente. A veces, la temperatura corporal se eleva a valores subfebriles.
Referencia: con la enfermedad de Perthes, la lesión puede ser unilateral y bilateral. En la mayoría de los casos, una de las articulaciones sufre menos y se recupera más rápido.
artrosis
La osteoartritis de la articulación de la cadera se llama coxartrosis y se diagnostica principalmente en los ancianos. La enfermedad progresa lentamente, pero provoca cambios irreversibles. El proceso patológico comienza con el daño del cartílago, que se vuelve más delgado como resultado de un aumento en la densidad y viscosidad del líquido sinovial.
El desarrollo de la coxartrosis conduce a la deformidad articular, atrofia muscular y una importante limitación del movimiento hasta la inmovilidad total. El síndrome de dolor en la artrosis tiene un carácter ondulatorio (no permanente) y se localiza en la parte externa del muslo, pero puede extenderse a la ingle, las nalgas y la zona lumbar.
En la segunda etapa de la artrosis, el dolor cubre el interior del muslo y, a veces, llega hasta la rodilla. A medida que avanza la enfermedad, el dolor de cadera aumenta y solo a veces desaparece en reposo.
La coxartrosis es primaria y secundaria. La coxartrosis primaria se desarrolla en el contexto de la osteocondrosis o artrosis de la rodilla. Un requisito previo para la coxartrosis secundaria puede ser la displasia de cadera, la luxación congénita de cadera, la enfermedad de Perthes, la artritis y las lesiones traumáticas (luxaciones y fracturas).
enfermedad de koenig
Si el muslo duele en el costado en el área de la articulación, la causa puede ser la muerte del tejido del cartílago (necrosis): enfermedad de Koenig. Esta enfermedad es más frecuente en hombres jóvenes de 16 a 30 años que se quejan de dolor, disminución del rango de movimiento y "atasco" periódico de la pierna.
La enfermedad de Koenig se desarrolla en varias etapas: primero, el cartílago se ablanda, luego se espesa y comienza a separarse de la superficie articular del hueso. En la tercera o cuarta etapa, el área necrótica se rechaza y entra en la cavidad articular. Esto se debe a la acumulación de derrame (líquido), rigidez de movimiento y bloqueo de las articulaciones izquierda o derecha.
Referencia: la presencia de un "ratón articular" en la articulación de la cadera conduce al desarrollo de coxartrosis.
artropatía diabética
La osteoartropatía, o articulación de Charcot, se observa en la diabetes mellitus y se caracteriza por una deformidad progresiva acompañada de dolor de intensidad variable. Las sensaciones de dolor se expresan bastante débilmente o están completamente ausentes, ya que la sensibilidad se reduce drásticamente en esta enfermedad debido a cambios patológicos en las fibras nerviosas.
La artropatía diabética ocurre con un curso largo de diabetes y es una de sus complicaciones. Ocurre con mayor frecuencia en mujeres que no han recibido un tratamiento completo o que no fue efectivo. Cabe señalar que las articulaciones de la cadera se ven afectadas muy raramente.
pseudogota
Como resultado de una violación del metabolismo del calcio, los cristales de calcio comienzan a acumularse en los tejidos articulares y se desarrolla condrocalcinosis o pseudogota. La enfermedad obtuvo su nombre debido a la similitud de los síntomas con la gota, que se caracteriza por un curso paroxístico.
El dolor agudo y agudo aparece de repente: el área afectada se enrojece y se hincha, se vuelve caliente al tacto. Un ataque de inflamación dura de varias horas a varias semanas, luego todo pasa. Con la condrocalcinosis, es posible que haya dolor en el lado izquierdo o derecho de la pelvis.
En la gran mayoría de los casos, la pseudogota ocurre sin una causa obvia, e incluso durante el examen, no se pueden detectar trastornos del metabolismo del calcio. Presumiblemente, la causa de la enfermedad radica en un trastorno metabólico local dentro de la articulación. En un paciente de cada cien, la condrocalcinosis se desarrolla en el contexto de enfermedades sistémicas existentes: diabetes, insuficiencia renal, hemocromatosis, hipotiroidismo, etc.
condromatosis sinovial
La condromatosis de las articulaciones, o metaplasia de los islotes cartilaginosos de la membrana sinovial, afecta principalmente a las articulaciones grandes, entre las que se incluye la cadera. La mayoría de las veces, esta patología ocurre en hombres de mediana edad y ancianos, pero hay casos de condromatosis congénita.
Con la condromatosis, la membrana sinovial se degenera en tejido cartilaginoso u óseo, como resultado de lo cual se forman cuerpos condrómicos u óseos de hasta 5 cm de tamaño en la cavidad articular.
La clínica de la metaplasia insular es similar a la artritis: el paciente está preocupado por el dolor en el área de la cadera, la movilidad de las piernas es limitada y se escucha un crujido característico durante los movimientos.
Dado que la condromatosis es un proceso displásico con la formación de cuerpos condrómicos, no se excluye la aparición de un "ratón articular". En este caso, el "ratón" puede atascarse entre las superficies articulares de los huesos, lo que provocará un bloqueo parcial o total de la articulación. La articulación permanece bloqueada hasta que el cuerpo condrómico ingresa a la luz de la cápsula, y solo después de esto, los movimientos se restablecen por completo.
Referencia: el atasco frecuente o prolongado de la articulación puede provocar el desarrollo de coxartrosis. Las complicaciones de la condromatosis sinovial son rigidez (contractura) y atrofia muscular.
Artritis
La artritis es una inflamación localizada en las superficies articulares del acetábulo y el fémur. La derrota de la articulación de la cadera se llama coxitis, que se acompaña de un dolor sordo y doloroso en la parte posterior del muslo y la ingle.
Hay varias variedades de artritis, la mayoría de las veces la articulación de la cadera se ve afectada por su forma infecciosa. Otras especies se diagnostican con mucha menos frecuencia. ¿Por qué ocurre la artritis infecciosa? El desarrollo de la patología comienza después de que las bacterias y los virus ingresan a la cavidad articular.
El cuadro clínico de la artritis infecciosa puede diferir según el tipo de microorganismos que la provoquen. Sin embargo, hay 5 signos característicos que se observan en todos los pacientes:
- síndrome de dolor en la articulación de la pierna derecha o izquierda (también hay una lesión bilateral);
- hinchazón e hinchazón sobre la articulación;
- enrojecimiento de la piel;
- disminución de la capacidad motora;
- aumento de la temperatura corporal.
Al comienzo de la enfermedad, los pacientes experimentan un dolor intenso, especialmente al levantarse de una posición sentada. La articulación duele casi constantemente, debido al dolor es imposible pararse o sentarse. Cabe señalar que la forma infecciosa de artritis siempre se acompaña de fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, debilidad y náuseas.
Epifisiolisis juvenil
El término epifisiolisis significa literalmente la desintegración, destrucción de la superficie articular del hueso, o mejor dicho, del cartílago que lo recubre. Una característica distintiva de tal daño es el cese del crecimiento óseo en longitud, lo que conduce a la asimetría de las extremidades inferiores.
En adultos, la epifisiolisis ocurre con una fractura con desplazamiento o ruptura de la epífisis. La destrucción de la epífisis en la zona de crecimiento solo es posible en la adolescencia, por lo que la enfermedad se denomina juvenil.
La epifisiolisis juvenil es una patología endocrino-ortopédica, que se basa en un desequilibrio entre las hormonas de crecimiento y las hormonas sexuales. Son estos dos grupos de hormonas los que son esenciales para el funcionamiento normal del tejido cartilaginoso.
El predominio de las hormonas de crecimiento sobre las hormonas sexuales conduce a una disminución de la resistencia mecánica de la zona de crecimiento del hueso femoral, y la epífisis se desplaza. La sección final del hueso está debajo y detrás del acetábulo.
Los síntomas típicos de la epifisiolisis son dolor en el lado derecho del muslo o en el lado izquierdo (según la articulación afectada), cojera y una posición poco natural de la pierna. La pierna enferma se vuelve hacia afuera, los músculos de las nalgas, los muslos y la parte inferior de las piernas se atrofian.
Tratamiento
Para tratar la enfermedad de Perthes, se prescriben condroprotectores para promover la regeneración del cartílago, y los angioprotectores son necesarios para mejorar la circulación sanguínea. La terapia compleja también incluye masajes, terapia de ejercicios, fisioterapia - UHF, electroforesis con aplicaciones de calcio y fósforo, lodo y ozocerita.
Se recomienda a los pacientes con enfermedad de Perthes que descarguen la extremidad y utilicen dispositivos ortopédicos (yesos), así como camas especiales para prevenir la deformidad de la cabeza femoral.
Qué hacer y qué medicamentos tomar para la artrosis depende de la etapa de la enfermedad. Los siguientes remedios ayudan a aliviar el dolor y retrasan el proceso patológico en las etapas 1-2:
- antiinflamatorios no esteroideos (AINE);
- vasodilatadores;
- relajantes musculares para relajar los músculos;
- condroprotectores;
- hormonal (con dolor severo);
- ungüentos y compresas con acción antiinflamatoria o condroprotectora.
En las etapas 3-4, a los pacientes se les muestra cirugía.
La enfermedad de Koenig se trata solo quirúrgicamente, durante la cirugía artroscópica, se extrae el área afectada del cartílago.
El tratamiento de la artropatía diabética incluye la corrección de la enfermedad subyacente: la diabetes mellitus, el uso de vendajes especiales de descarga y la toma de medicamentos. A todos los pacientes, independientemente de la etapa de la enfermedad, se les recetan medicamentos antirresortivos: bifosfonatos, así como medicamentos con vitamina D y calcio. Para aliviar el dolor y la inflamación, se prescriben medicamentos del grupo de AINE y corticosteroides. Si hay complicaciones infecciosas, se lleva a cabo un curso de terapia con antibióticos.
No existe un tratamiento específico para la pseudogota; se prescriben medicamentos antiinflamatorios para las exacerbaciones. Una gran cantidad de líquido acumulado en la articulación es una indicación para una punción intraarticular, durante la cual se bombea el líquido y se administran corticosteroides.
La condromatosis de la articulación de la cadera requiere una intervención quirúrgica obligatoria, cuyo volumen depende de la extensión de la lesión. Con un pequeño número de cuerpos condrómicos, se eliminan mediante sinovectomía parcial (escisión de la membrana sinovial) o artroscopia mínimamente invasiva (a través de tres punciones). El tratamiento quirúrgico de una forma progresiva de condromatosis solo puede ser radical y se realiza mediante artrotomía abierta o sinovectomía completa (total).
La terapia de la artritis infecciosa aguda incluye la aplicación obligatoria de un yeso en el área de la articulación de la cadera, tomando medicamentos de varios grupos (AINE, antibióticos, esteroides). Con el desarrollo de un proceso purulento, se lleva a cabo un curso de punciones terapéuticas para desinfectar la articulación.
El tratamiento de la epifisiolisis juvenil es únicamente quirúrgico. Durante la operación se realiza una reposición cerrada de los huesos, para lo cual se utiliza la tracción esquelética. Luego, las partes combinadas de los huesos se fijan con alfileres e injertos.
Absolutamente todas las patologías de la articulación de la cadera son enfermedades graves que requieren supervisión médica obligatoria. Cualquier lesión posterior a caídas o impactos, que se acompañe de dolor intenso, movilidad limitada y cambios en la configuración de la articulación, requiere atención médica de emergencia. Si no hubo lesiones traumáticas y los dolores de intensidad variable ocurren regularmente en la articulación, es necesario hacer una cita con un médico general o un reumatólogo y someterse a un examen.